Risk factors, survival and impact of invasive treatment in symptomatic chronic lower limb ischemia

Abstract

Jalkojen valtimoverenkiertohäiriöiden kajoavien hoitojen riskitekijät

Jalkaoireita aiheuttava valtimokovettumatauti (krooninen alaraajaiskemia) on vahva viite yleisestä valtimokovettumataudista ja potilailla on suurentunut sydänperäisen kuoleman riski, joka heijastuu myös komplikaatioalttiuteen hoidettaessa jalkojen valtimoverenkiertohäiriöitä. Väestön yleisen ikääntymisen myötä hoidon tarve lisääntyy ja siksi on tärkeää arvioida kroonisen alaraajaiskemian kajoavien hoitomenetelmien (kirurgia ja suonensisäinen hoito) etuja sekä hoitotuloksia ja vaikutusta elämän laatuun.

Tämä väitöstutkimus koostuu neljästä osajulkaisusta, joista ensimmäisessä selvitettiin valtimomuutosten sijaintia jalkojen valtimoiden varjoainekuvauksen perusteella 98 potilaan ryhmässä, joista 38 sairasti diabetesta. Vertailussa osoittautui, että diabeetikoilla on vähemmän muutoksia reisivaltimoiden alueella, mutta säärivaltimoissa muutokset ovat laaja-alaisempia.

Verisuonikirurgisten hoitojen riskitekijöitä, komplikaatioita ja tuloksia arvioitiin toisessa osajulkaisussa, jossa kansalliseen verisuonirekisteriin (Finnvasc) kriittisen alaraajaiskemian vuoksi leikatun 5 709 potilaan tallennetut tiedot analysoitiin. Tutkimuksessa vaikea-asteisen jalkojen verenkiertohäiriön (kriittinen alaraajaiskemia) vuoksi leikattujen potilaiden joukosta ilmeni, että diabetes ei ole itsenäinen riskitekijä varhaisen ( Kolmannessa osajulkaisussa tutkittiin Tampereen yliopistosairaalan 61 suonensisäisesti hoidetun kroonisen alaraajaiskemiapotilaan kliinistä vastetta ja hoidon vaikutusta elämän laatuun käyttäen Nottingham Health Profile:n suomenkielistä versiota kyseisestä elämänlaatumittarista. Katkokävelypotilaiden elämänlaatumittaus osoitti kohentumista toimenpiteen jälkeen, mutta vaste katosi 12 kuukauden seurannassa. Sen sijaan kriittisestä alaraajaiskemiasta kärsivien potilaiden ryhmästä löytyi alaryhmä, jossa potilaat näyttivät hyötyvän hoidosta sekä elämänlaadun että jalan säästymisen kannalta.

Glasgow Aneurysm Score (GAS) on riskipisteanalyysi, joka on varsinaisesti kehitetty vatsavaltimon pullistuman vuoksi leikattavien potilaiden leikkausriskiarviota varten. Riskipisteanalyysin käyttökelpoisuutta arvioitiin neljännessä osajulkaisussa Tampereen yliopistoairaalan 157 verisuonikirurgiseen leikkauspotilaaseen ja todettiin, että alhainen GAS-arvo (

Peripheral arterial disease (PAD) and its symptomatic form, chronic lower limb ischemia, present a growing challenge for the health care system in the western world due to the aging of the population. There is an increasing need to weigh the risks of the invasive treatments for PAD against the possible benefits of the treatments in terms of patient survival and quality of life. In addition to the anatomic locations of PAD lesions that determine what kind of treatment can be used, there are several quite well-known risk factors for affecting the decision making process.

The aim of the present study was to investigate the anatomical distribution of PAD lesions and the role of diabetes as a risk factor for surgery on critical limb ischemia, in addition to studying a possible model for identifying high-risk patients for surgery as well as examining the impact of endovascular treatment for chronic lower limb ischemia on the quality of life.

For the analysis of the anatomical locations of PAD lesions, 98 consecutive patients (38 diabetics and 60 non-diabetics) digital subtraction angiographies were evaluated. The risk factors and outcomes after vascular surgical procedures were evaluated in two studies the first was based on the retrospective Finnvasc national registry s 5,709 surgery patients operated for critical limb ischemia, and the second was a prospective clinical study on 157 consecutive undergoing vascular surgery patients. The impact of PTA (percutaneus transluminal angioplasty) treatment of chronic lower limb ischemia on clinical outcome and quality of life was investigated in a prospective clinical study including 61 consecutive patients undergoing PTA and suffering from claudication or critical limb ischemia.

As a result for the locations of PAD lesions, diabetics had less stenosis in the superficial femoral artery, but they had a tendency towards more diffuse atherosclerotic disease in their crural arteries. In the multivariate analysis of the Finnvasc registry patients regarding the risks of surgery, diabetes was not an independent risk factor for early postoperative mortality in CLI, but there was increased morbidity among diabetics in association with definitive risk factors. In a further study of risk factors and outcome after vascular surgery, the Glasgow Aneurysm Score (GAS) proved to have a good predictive value for outcome after vascular surgery among low-risk patients (GAS