Clinical and Radiographic Outcome of Total Knee Arthroplasty -Factors Related to Loosening

Abstract

Polven keinonivelleikkauksissa päämääränä on kivuton polvinivel, jonka toiminta on hyvä ja leikkaustulos kestävä. Viimeisten 20 vuoden aikana päämäärä on tullut yhä paremmin saavutettavaksi; keinonivelleikkaukset ovat kehittyneet huomattavasti etenkin leikkaustekniikan, keinonivel-komponenttien ja niiden kiinnitystekniikan osalta. Polvinivel on kuitenkin rakenteeltaan varsin monimutkainen; se koostuu kahdesta eri nivelestä (reisiluu- sääriluu ja reisiluu- polvilumpio) joita tukevat pehmytkudosrakenteet. Leikkaustekniikan ja keinonivel-mallin lisäksi tulokseen vaikuttavat monet potilaasta riippuvat tekijät.

Tässä tutkimuksessa keskityimme polven keinonivelten ongelmakysymyksiin. Tutkimuksen ensimmäisessä ja toisessa osassa tutkittiin alaraajan kuormitusakseleita röntgenkuvista mitaten. Kliinisesti onnistuneissakin tapauksissa todettiin muutaman (2.4) asteen muutos reiden ja säären välisten kuormitusakselien kulmassa, ja siten tämän suuruinen muutos ei viittaa vielä keinonivelen irtoamiseen.

Tutkimuksen muissa osissa selvitettiin leikkauksenjälkeisiä tuloksia erilaisilla keinonivelmalleilla. Irtoaminen oli tilastollisesti merkitsevästi tavallisempaa nuoremmissa potilasikäryhmissä sekä potilailla, joiden polviniveleen oli välittömästi leikkauksen jälkeen jäänyt ojennusvajetta. Paras oire keinonivelen irtoamisesta ennen röntgenkuvistakaan todettavia muutoksia oli kipu.

Kaikenkaikkiaan eri keinonivelmallien runsauden vuoksi jatkuva seurantatutkimus ja tulosten rekisteröiminen on tärkeää. Vain sillä tavalla voidaan jokaisen potilaan polveen löytää paras mahdollinen keinonivelmalli.

The main goal for total knee arthroplasty (TKA) is to achieve a pain- free joint with good function and durability. The most essential factors which can influence the function and durability of TKAs are alignment, stability, range of motion and function of the extensor apparatus.

Using the whole entity of knee joint resurfacing arthroplasty as a starting-point to this study, preoperative radiographs were first studied for their accuracy in preoperative planning in alignment deformity corrections. We noted full- lenght lower extremity radiographs to be more accurate than short knee radiographs. In addition, demographic, clinical and radiographic factors influencing the survival and clinical outcome of total knee prostheses were examined. Pain, extension deficit and young age at the time of operation were the factors related to failure in a series of contemporary cementless prostheses (Synatomic, AGC 2000). In clinically successful cementless endoprosthesis knees (Synatomic, PCA) a mean shift of 2.4 degrees toward varus in tibiofemoral alignment was noted without clinical or radiographic signs of component loosening.

In the fourth study we compared anatomic and non-anatomic cementless knee prostheses clinically and radiographically. No differences were determined in tibio- or patellofemoral joint outcomes.

Our last study dealt with totally unstable revision knees. We gained acceptable results by using the rotating hinged knee prosthesis types (Kinematic Hinge and Link Endomodel).